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平安大病保险
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平安e生保
平安e生保平安大病保险-平安e生保保险产品的特色 •保险期限: 1年 •缴费方式: 与保险公司约定 •投保年龄: 0-65周岁 保障范围 住院医疗保险金 因疾病或意外导致住院产生的合理且必要的住院医疗费用和住院前后门急诊费用。 特殊门诊医疗保险金 因疾病或意外导致产生如下治疗的合理且必要费用: 1.门诊手术; 2.门诊肾透析、门诊肿瘤化疗、放疗和电疗。 缴费方式: 与保险公司约定 投保年龄: 0-65周岁 保障范围 住院医疗保险金 因疾病或意外导致住院产生的合理且必要的住院医疗费用和住院前后门急诊费用。 特殊门诊医疗保险金 因疾病或意外导致产生如下治疗的合理且必要费用: 1.门诊手术; 2.门诊肾透析、门诊肿瘤化疗、放疗和...

平安大病保险-平安e生保保险产品的特色

•保险期限: 1年 
•缴费方式: 与保险公司约定 
•投保年龄: 0-65周岁

  •  

 

保障范围

住院医疗保险金

因疾病或意外导致住院产生的合理且必要的住院医疗费用和住院前后门急诊费用。
特殊门诊医疗保险金

因疾病或意外导致产生如下治疗的合理且必要费用: 1.门诊手术; 2.门诊肾透析、门诊肿瘤化疗、放疗和电疗。


特别提醒

     

    • 本险种有效期为1年,在投保前确诊的疾病我司不承担保险责任。

    • 首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

    • 我们会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。

 


理赔服务

 

一、理赔流程

第一步:登陆平安健康险官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。

1.申请书上须有被保险人签名(黑色水笔)。
2.
若多个被保险人一起申请,需每人分别填写理赔申请书。
3.
下载路径:平安健康险官网理赔专区理赔常用表格及文件事后医疗理赔申请书(双语)2014

*您也可以下载平安健康APP,进行线上理赔申请

平安健康APP,线上理赔标准如下:
(1)
当次申请账单金额不超过2000元,年度在线理赔累计赔付金额不超过8000
(2)
目前仅限门诊案件线上理赔申请

第二步:准备材料:

1.被保险人、申请人有效身份证件(复印件,大陆二代身份证需提供正反面复印件)
2.
新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)
3.
病历资料,包括但不限于出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、病理及其他各项检查检验报告(原件)
4.
医疗费用发票(原件)及费用明细清单
5.
银行账户信息:包括开户行、户名、账号(复印件)
6.
申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字
7.
若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件
8.
所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)
9.
当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)

 

第三步:请将理赔申请书及理赔材料邮寄到如下地址(邮费由您负担):

邮寄地址

接收人


上海市浦东新区上丰路12882号楼3

平安健康险上海理赔作业中心


温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

 

如您当前所在地为以下列表所示城市,也可以将理赔申请材料邮寄或送至相应机构


责任免除
发生以下情况之一,我们将不承担保险责任:

(1)您对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人自本合同成立起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(4)被保险人主动吸食或注射毒品;

(5)被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7)核爆炸、核辐射或核污染;

(8)被保险人故意自伤行为或参与殴斗;

(9)被保险人猝死;

(10)被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响;

(11)被保险人未遵医嘱,私自使用药物;

(12)被保险人因怀孕(含宫外孕、葡萄胎)、流产或分娩;

(13)被保险人因整容手术或其他医学治疗导致医疗事故;

(14)被保险人因从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、飞行等高风险运动;


常见问题
Q
理赔过还可以续保吗?

A在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(我们不对单个人进行加费、不除外已经理赔的疾病、不拒保),直到99岁,相当于终身保障!

  • Q在哪些医院治疗,可以获得理赔?

    A在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。

  • Q所有的医院费用都可以报销吗?

    A对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但未在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。

  • Q年免赔额1万元,怎么理解?

    A当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。

  • Q门诊费用可以报销吗?

    A门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。

  • Q投保前已经生病可以报销吗?

    A不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。

  • Q平安e生保和重大疾病保险有什么区别?

    A重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。

  • Q平安e生保2016版的客户续保时可以升级为2017版吗?

    A续保时,我们为平安e生保(2016版)的客户提供续保升级服务,续保时可直接升级为平安e生保(2017版),没有等待期且无需重新健康告知。若客户没有选择升级新产品,仍可续保平安e生保(2016版)。

  • Q如果平安健康险推出新的医疗险产品,续保时可以升级吗?

    A保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,平安为尊贵的老用户提供续保升级服务,续保时可直接升级为新产品,没有等待期,也无需重新健康告知。

 

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